Síndrome DRESS

A Síndrome DRESS é uma reação a medicamentos grave e potencialmente fatal, caracterizada por eosinofilia, envolvimento sistêmico e um exantema cutâneo grave. Geralmente ocorre semanas após o uso de medicamentos específicos.

Highlights

  • Afeta 1 a cada 1000-10.000 exposições a medicações.
  • O fígado é acometido em 50-60% dos casos.
  • Taxa de mortalidade de 10-20%.
  • Mais frequente em negros.
  • Surge geralmente 2-6 semanas após o uso do medicamento.

Olhada Rápida

  • Lesões cutâneas como placas, pápulas, nódulos ou exantema morbiliforme que evolui para eritrodermia.
  • Acometimento sistêmico multivisceral é a principal característica que diferencia DRESS de outras farmacodermias.
  • Envolvimento comum do fígado, rins e pulmões.
  • Medicações implicadas: anticonvulsivantes aromáticos, antidepressivos, sulfonamidas, AINEs, e alopurinol.
  • A taxa de mortalidade aumenta consideravelmente se houver envolvimento de órgãos como o fígado.

Como se Apresenta

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  • Placas, pápulas ou nódulos, exantema morbiliforme que pode evoluir para eritrodermia.
  • Sintomas sistêmicos como febre, linfadenopatia, edema facial, eosinofilia, leucocitose e envolvimento de órgãos internos.

Diagnóstico

  • Critérios diagnósticos pelo RegiSCAR: 4-5 indica caso provável, > 5 indica caso definido.
  • Hospitalização é necessária mesmo em casos discretos.
  • Febre acima de 38ºC, exantema agudo, envolvimento de pelo menos um órgão interno e anormalidades hematológicas são critérios chave para o diagnóstico.

Diagnóstico Diferencial

  • Síndrome de Steven Johnson e Necrólise epidérmica tóxica.
  • Pustulose exantemática aguda.
  • Mononucleose infecciosa.
  • Doenças bolhosas autoimunes induzidas por medicamentos.

Tratamento

  • Interrupção imediata da medicação que causou o quadro.
  • Uso de corticosteroides sistêmicos em doses imunossupressoras (1-15 mg de prednisona).
  • Manter corticosteroides por 4-8 semanas, com desmame gradual.
  • Considerar pulsos de corticoide ou Imunoglobulina EV em casos graves.
  • Antiparasitários podem ser usados antes de iniciar o tratamento com corticoides.

Referências

  • RIVITTI Evandro A.. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. São Paulo: Artes Médicas 2014.
  • GOMES Ciro M.; AZULAY David R.; AZULAY Rubem D. Farmacodermias. In: AZULAY Rubem David; AZULAY David Rubem; AZULAY-ABULAFIA Luna. Azulay Dermatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2022.
  • REVUZ Jean; VALEYRIE-ALLANORE Laurence. Reações Medicamentosas. In: BOLOGNIA Jean L.; JORIZZO Joseph L.; SCHAFFER Julie V. Dermatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier 2015.