Linfogranuloma Venéreo

Linfogranuloma Venéreo é uma infecção essencialmente sexualmente transmissível, também conhecida como doença de Nicolas-Favre, linfogranulomatose inguinal subaguda, entre outros nomes populares.

Highlights

  • É uma infecção de transmissão essencialmente sexual.
  • Também chamada de doença de Nicolas-Favre, linfogranulomatose inguinal subaguda, bubão tropical, bubão climático, bubão escrofuloso, entre outros nomes.

Olhada Rápida

  • Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (bactérias intracelulares obrigatórias, gram-negativas).
  • Bactéria sexualmente transmissível mais frequente em países desenvolvidos.
  • Impacta o sistema reprodutivo, com formas assintomáticas podendo levar a complicações tardias.
  • Causa cervicites, uretrites, proctites e complicações como doença inflamatória pélvica (DIP).
  • Mais comum em homens, especialmente entre 20-30 anos.

Como se Apresenta

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  • Período de incubação varia de 3-30 dias.
  • Lesão inicial é uma papulovesícula ou pequena erosão, que cicatriza espontaneamente em poucos dias.
  • Manifestações incluem febre, cefaleia e prostração, com linfonodomegalia ocorrendo de 2-6 semanas após a lesão inicial.
  • Evolução em 3 fases: inoculação, disseminação linfática regional, e sequelas.
  • Fase de inoculação: pápula, pústula ou úlcera indolor que desaparece sem cicatriz.
  • Fase de disseminação linfática: adenopatia inguinal subaguda, dolorosa e unilateral, podendo formar bubão e fístulas.
  • Em HSH e mulheres que praticam coito anal, pode ocorrer proctite hemorrágica ou proctocolite, facilitando a transmissão do HIV.
  • Fase de sequelas pode ocorrer até 20 anos após a infecção, com obstrução linfática crônica e elefantíase genital.
  • Complicações tardias são mais comuns em mulheres devido ao diagnóstico tardio.

Fatores de Risco

  • Múltiplos parceiros sexuais.
  • Não usar preservativo.
  • Baixo nível socioeconômico.

Diagnóstico

  • História clínica e exame físico.
  • Bacterioscopia, cultura e sorologia (baixa sensibilidade e especificidade).
  • Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT), como PCR, são o padrão-ouro.

Diagnóstico Diferencial

  • Cancro duro.
  • Herpes simples.
  • Tuberculose ganglionar (escrofuloderma).
  • Fístulas retais.
  • Donovanose.
  • Cancro mole.

Tratamento

  • Tratamento precoce é recomendado, antes mesmo da confirmação laboratorial.
  • Doxiciclina, azitromicina e eritromicina são as medicações de escolha.
  • Tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias (sintomáticos: mesmo esquema; assintomáticos: azitromicina ou doxiciclina).
  • Aspiração do bubão com agulha de grosso calibre para alívio local.

Referências

  • RIVITTI, Evandro A. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. Grupo A, 2024. E-book. ISBN 9788536702797.
  • Azulay, R. D., Azulay D.R., AZULAY., L, Dermatologia, 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
  • BOLOGNIA, Jean L.; Jorizzo, Joseph L.; Schaffer, Julie V.; Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.