Lúpus Cutâneo

Lúpus Cutâneo é uma manifestação cutânea do lúpus eritematoso, uma doença autoimune que pode ocorrer isoladamente ou como parte do lúpus sistêmico, com fotossensibilidade como uma característica importante.

Highlights

  • Manifestação cutânea do lúpus eritematoso, uma doença autoimune.
  • Pode ocorrer isoladamente ou como parte do lúpus eritematoso sistêmico (LES).
  • Três subtipos principais: agudo, subagudo e crônico (discoide).
  • Fotossensibilidade afeta a evolução e o manejo da doença.

Olhada Rápida

  • Lesões cutâneas podem ser agudas, subagudas ou crônicas.
  • Pode se apresentar isoladamente ou como parte do LES.
  • Fatores de risco incluem fatores genéticos, exposição solar, fatores hormonais, certos medicamentos e tabagismo.

Como se Apresenta

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  • Lúpus cutâneo agudo: lesões eritematosas em áreas expostas, frequentemente no rosto, como eritema malar em 'asa de borboleta'.
  • Lúpus cutâneo subagudo: lesões eritematosas anulares com bordas avermelhadas e centro regressivo, ou lesões psoriasiformes descamativas.
  • Lúpus cutâneo crônico (discoide): lesões discoides com eritema rosa-violáceo, hiperceratose e, em estágios avançados, cicatrizes atróficas.

Comorbidades

  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES).
  • Doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e síndrome de Sjögren.
  • Doenças cardiovasculares, com risco aumentado de aterosclerose e eventos cardiovasculares.
  • Alopecia cicatricial, comum no lúpus discoide.

Fatores de Risco

  • Genéticos: alelos HLA aumentam a predisposição.
  • Exposição solar: radiação UV é um gatilho, especialmente nas formas subaguda e crônica.
  • Fatores hormonais: mais comum em mulheres em idade fértil.
  • Medicamentos: fármacos como hidralazina, procainamida e isoniazida.
  • Tabagismo: associado a formas mais graves e pior resposta ao tratamento.

Diagnóstico

  • Critérios diagnósticos ACR 2019.
  • Exames laboratoriais, incluindo FAN, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-DNA e anti-Sm.
  • Exames adicionais: VHS, PCR, C3, C4, hemograma completo e sumário de urina.
  • Biópsia com IFD revela depósitos de imunoglobulinas e C3.

Tratamento

  • Medidas gerais: cessar tabagismo, evitar medicamentos indutores, suplementação de vitamina D, e proteção solar diária.
  • Corticosteroides tópicos para controle das lesões, especialmente no lúpus discoide.
  • Inibidores de calcineurina tópicos, como tacrolimo.
  • Antimaláricos (hidroxicloroquina e cloroquina) como terapia sistêmica padrão.
  • Imunossupressores (metotrexato, talidomida, micofenolato de mofetil, dapsona) para casos graves ou refratários.

Referências

  • AZULAY, David R et al. Doenças Autoimunes de Interesse Dermatológico. In: AZULAY, David R (ed) et al. Dermatologia. 8ª ed. Editora GEN Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2021.
  • WERTH, Victoria P et al. Lúpus Eritematoso. In: BOLOGNIA, Jean (ed) et al. Dermatologia - Volume 1. 3ª ed. Editora GEN Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2015.