Tuberculose cutânea

Tuberculose cutânea é uma infecção causada pelo Mycobacterium tuberculosis, podendo se apresentar em diferentes formas clínicas, com predomínio em pessoas de baixo nível socioeconômico e imunossuprimidos.

Highlights

  • Causada pelo Mycobacterium tuberculosis.
  • Mais prevalente em indivíduos de baixo nível socioeconômico.
  • Aumento de casos desde o advento da AIDS.
  • Forma cutânea mais comum no Brasil é a cutis coliquativa (esclofuloderma).

Olhada Rápida

  • Classificada em primária (nunca teve contato com o bacilo) ou secundária (previamente sensibilizado).
  • Pode ocorrer por via endógena ou exógena, por contiguidade ou via hematogênica.
  • Possui diferentes formas clínicas, incluindo verrucosa, escrofuloderma, orificial, lúpus vulgar e miliar aguda.

Como se Apresenta

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  • Tuberculose verrucosa: lesão indolente nas mãos, evoluindo com cicatriz central.
  • Esclofuroderma: formação de abcessos no pescoço, inguinocrural e epidídimo, que fistulizam e formam cicatrizes persistentes.
  • Lúpus vulgar: pápulas ou placas mal definidas na face, eritemato-acastanhadas, com formação de cicatrizes atróficas.
  • Tuberculose orificial: comum em imunodeprimidos, com úlceras dolorosas em regiões orificiais ou periorificiais.
  • Tuberculose cutânea miliar aguda: lesão exantemática em imunodeprimidos e crianças, caracterizada por pequenas máculas e pápulas eritemato-púrpuras.

Fatores de Risco

  • Infecção pelo HIV.
  • Baixa condição socioeconômica.
  • Regiões de clima frio e úmido, além de trópicos.
  • Países em desenvolvimento.
  • Pacientes imunossuprimidos.

Diagnóstico

  • Pesquisa do M. tuberculosis por exame direto, cultura e inoculação.
  • Histopatologia e prova terapêutica auxiliam no diagnóstico.
  • PCR pode ser utilizado, mas tem baixa disponibilidade.
  • IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) realizado por coleta sanguínea.

Diagnóstico Diferencial

  • Esporotricose.
  • Paracoccidioidomicose.
  • Leishmaniose tegumentar.
  • Cromomicose.

Tratamento

  • Esquema RIPE: Rifampicina 150mg, Isoniazida 75mg, Pirazinamida 400mg e Etambutol 275mg por 2 meses diariamente.
  • Fase de manutenção: Rifampicina 300mg e Isoniazida 200mg diariamente por 4 meses.
  • Possui evolução lenta e gravidade variável conforme a manifestação clínica.
  • Tuberculose orificial e miliar disseminada apresentam pior prognóstico.

Referências

  • AGUINAGA, Felipe; HANAUER, Larissa; AZULAY, Rubem D.. Micobacterioses: tuberculose cutânea. In: AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem; AZULAY-ABULAFIA, Luna. Azulay Dermatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022. Cap. 42. p. 469-476.
  • SILVA, Marcia Ramos e; CASTRO, Maria Cristina Ribeiro de. Infecções por Micobactérias. In: BOLOGNIA, Jean L.; JORIZZO, Joseph L.; SCHAFFER, Julie V.. Dermatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. Cap. 75. p. 1220-1241.