Úlcera Venosa

A úlcera venosa, também chamada de úlcera varicosa ou úlcera de estase venosa, é uma ferida crônica que ocorre na região dos tornozelos devido à insuficiência venosa crônica.

Highlights

  • A insuficiência venosa é a principal causa de ulceração crônica nas pernas.
  • Úlceras venosas são recorrentes, podem ser dolorosas e afetam a qualidade de vida.
  • Tem um alto custo médico devido à cronicidade da doença.

Olhada Rápida

  • A doença venosa crônica é comum em adultos e aumenta com a idade.
  • Tem prevalência variável: <1% a 17% em homens e <1% a 40% em mulheres.
  • Localizam-se acima do maléolo medial, são rasas, com bordas irregulares e exsudato fibrinoso amarelo.
  • Pulsos pediosos geralmente palpáveis → se não forem palpáveis, deve-se excluir doença arterial periférica com o índice tornozelo-braquial.
  • Podem crescer e se tornar circunferenciais se não tratadas.

Como se Apresenta

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  • Apresenta achados clínicos variados, desde telangiectasias até grandes úlceras crônicas.
  • Sintomas principais: inchaço e dor nas pernas, piorando ao permanecer em pé e melhorando com elevação, meias compressivas e deambulação.
  • Outros sintomas: cãibras, prurido e síndrome das pernas inquietas.
  • Achados associados: veias varicosas, petéquias, hiperpigmentação, edema e dermatite de estase.
  • Lipodermatoesclerose crônica: endurecimento e fibrose na perna, podendo levar à aparência de “garrafa de champanhe invertida”.

Fatores de Risco

  • Histórico familiar.
  • Idade avançada.
  • Sexo feminino.
  • Obesidade.
  • Estatura.
  • Gravidez.
  • Longos períodos em pé.

Diagnóstico

  • Diagnóstico clínico baseado na anamnese e exame físico.
  • Sistema de classificação CEAP → categoriza a doença venosa crônica com base em sinais clínicos (C), etiologia (E), anatomia (A) e patofisiologia (P).
  • Exames complementares: ultrassonografia doppler venosa, Índice Tornozelo-Braquial (ITB), venografia (ascendente e descendente).
  • Histopatológico: fibrose, controle vascular, depósitos de hemossiderina e extravasamento de hemácias na derme ao redor da úlcera.

Diagnóstico Diferencial

  • Celulite.
  • Paniculite (eritema nodoso).
  • Carcinoma de células escamosas.
  • Infecção micobacteriana atípica.

Tratamento

  • Controle dos fatores sistêmicos: doenças relacionadas (diabetes, hipertensão, insuficiência venosa).
  • Manutenção de umidade e oclusão.
  • Desbridamento (remoção de tecido morto).
  • Compressão de metalômero (meias, bandagens) para melhorar o retorno venoso.
  • Controle de edema com elevação dos membros.
  • Avaliação para possíveis intervenções cirúrgicas.

Referências

  • RIVITTI, Evandro A. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. Grupo A, 2024.
  • Azulay, R. D., Azulay D.R., AZULAY., L, Dermatologia, 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
  • BOLOGNIA, Jean L.; Jorizzo, Joseph L.; Schaffer, Julie V.. Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.